常我們看病需要攜帶病例,小本上會記錄每次看病的信息,而隨著醫療電子的發展,電子化信息迅速發展,你知道電子病歷嗎?國際標準組織(ISO)定義為:以計算機可處理的方式表示的、有關醫療主體健康的信息倉庫。從時間跨度上,電子病歷應當覆蓋個人從生到死的全過程。從內容上看,電子病歷不僅包括個人的醫療記錄,即門診、住院就診的所有醫療信息,還包括個人的健康記錄,如免疫接種、健康查體、健康狀態等內容。
醫院內部的電子病歷不是一個獨立的系統,它建立在各類臨床信息系統充分發展的基礎上,臨床信息系統構成了電子病歷的信息源。醫生工作站作為臨床信息系統的重要部分和電子病歷系統的核心部件,既是電子病歷的信息源,也是電子病歷最重要的展現載體。
作為發達國家的美國,布什提出10年內為絕大多數美國人實現電子病歷的目標,目的是減少醫療差錯、降低醫療成本、提高醫療質量。為了實現上述目標,布什總統宣布在衛生部設立一個新的、級別僅低于內閣的衛生信息技術協調官職位負責領導和協調國家衛生信息化工作。David J. Braile被正式任命為美國第一任國家衛生信息技術協調官。政府積極參與推動醫療機構電子病歷系統,特別是醫囑醫生錄入系統的應用。通過CPOE和藥品知識庫,實現電子化處方,自動核查醫生處方中潛在的用藥差錯,避免嚴重的醫療事故。為了推動大量的私人開業醫生應用CPOE系統,政府免費推廣這樣的系統。
英國是醫療體制最完善的國際,其醫療服務由衛生部管理的國家衛生服務機構NHS下屬的醫院和GP診所提供。在電子病歷發展上,英國采取了完全政府主導的策略。2005年,英國衛生部成立了“NHS連接醫療”專門機構,負責實施源自1998年的國家IT規劃。該機構的目標是在全國實現:電子醫療記錄、網上選擇醫療機構和預約服務、電子處方、衛生網絡基礎設施、PACS等。為實現該目標,該組織于2005年與4組IT供應商簽訂了英國歷史上最大的IT項目合同,于10年中投入62億英鎊建立全國的電子病歷系統。該項目把全英國劃分為5個區域,分別由4個承包商建立連接各個醫院、診所的電子病歷系統。英國的電子病歷研究工作開展得比較全面和深入。英國的醫療、大學等機構參與和主導了GEHR和openEHR等項目。
再來說說日本,該國在電子病歷發展方面已有長時間的歷史,受到政府的足夠重視。1999年電子病歷被允許作為正式的醫療文檔,認可其法律地位;2001年,政府投入200億日元資助電子病歷系統的安裝實施;2003年,政府投入250億日元資助區域化電子病歷的實施;2004年,設立衛生信息系統互操作性項目,政府投入15億日元支持IHE-J、電子病歷基本數據集、HL7等標準化活動;2005年,成立標準化的電子病歷促進委員會推進互操作性和信息標準化;2006年,厚生省在全國推廣靜岡縣的電子病歷系統,政府投入8800萬日元對該系統進行升級并免費在全國推廣,同時政府批準醫療機構可以向病人提供個人的醫療數據光盤并可收取3000日元的費用(一項鼓勵措施)。截至2004年,日本12%的400張床以上的醫院和3%的診所已經實現了無紙化的電子病歷。